Прежде чем решить этот непростой в опрос, нужно разобраться, что входит в поняти е «ведение беременности» и почему это так важно для будущей мамы и крохи.

На учет по беременности желательно вставать не позднее 12-й недели. Как показывает статистика, при ранней постановке на учет и дальнейшем регулярном посещении врача уровень развития осложнений беременности снижается в 5-6 раз. Ранняя диагностика и наблюдение беременности позволяет исключить такие серьезные патологии, как внематочная беременность, генетические нарушения у плода, самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш), а также негинекологические заболевания (не связанные с женским здоровьем), которые могут пагубно влиять на течение беременности.

При первом обращении будущей мамы по поводу беременности врач заводит для нее Индивидуальную карту беременной и родильницы. В этот документ заносятся данные анамнеза. Анамнез - это медицинская история жизни пациентки, включающая перенесенные заболевания (начиная с раннего детства), особенности ее женского здоровья (возраст, в котором начались менструации, их регулярность, характер, перенесенные «женские» заболевания - например, эрозии шейки матки, воспаление придатков) и другие данные. На основе полученной информации о здоровье пациентки врач женской консультации вырабатывает план ведения беременности, в который входят объем и сроки рекомендуемых лабораторных анализов, необходимость генетической экспертизы, дополнительных методов диагностики (УЗИ, доплерометрии, кардиотокографии и других), консультации смежных специалистов и частоту дальнейших посещений женской консультации.

В дальнейшем наблюдение за беременностью производится следующим образом:

  • до 20-й недели - не реже 1 раза в месяц;
  • с 20-й по 28-ю неделю - не реже 2 раз в месяц;
  • с 28-й по 40-ю неделю - не реже 1 раза в неделю.

Итого - не менее 12 посещений за все время беременности. При выявлении общих проблем со здоровьем у будущей мамы или осложнений беременности частота посещений возрастает.

Систематическое наблюдение за течением беременности, самочувствием будущей мамы, ростом и развитием крохи необходимо. По сути, это является гарантией благополучной беременности и родов. Очень важно, чтобы наблюдение проводилось с ранних сроков, в одном и том же лечебном учреждении, одним врачом. Такая система медицинского контроля сводит к минимуму вероятность диагностических «разночтений», врачебных ошибок и развития осложнений.

Женская консультация

Основным плюсом наблюдения в государственной женской консультации, безусловно, является ее доступность -в таких лечебных заведениях ведение беременности проводится бесплатно. Другое возможное основание для выбора такого варианта - это прикрепление к медучреждению по месту работы или учебы. Ведомственные поликлиники крупных предприятий и университетов также осуществляют ведение беременности своих подопечных - сотрудниц или студенток.

Бесплатными при наблюдении в ЖК будут и все необходимые дополнительные исследования, посещения смежных специалистов (окулист, терапевт, кардиолог и пр.), анализы, лечебные процедуры (уколы, капельницы). На таких же основаниях при необходимости будущая мама может рассчитывать на наблюдение в дневном стационаре (в течение дня беременная находится под медицинским наблюдением, проходит обследование и лечение в стенах ЖК, а на ночь возвращается домой), а при необходимости - и на госпитализацию в стационар.

На базе женской консультации ведется лечебно-оздоровительная и санитарно-просветительская работа - то есть занятия для будущих мам, включающие лечебную физкультуру и лекции по беременности, родам и уходу за малышом. При крупных медсанчастях могут быть лечебно-оздоровительные комплексы с бассейном. Будущие мамы, прикрепленные к консультации такой медсанчасти, по назначению врача могут посещать бассейн.

К сожалению, наряду с неоспоримыми преимуществами наблюдение в ЖК имеет и свои минусы. Во-первых, это очереди на прием к врачу - неизбежный отличительный признак «бесплатной» поликлиники. Районный акушер-гинеколог ведет прием не только по предварительной записи. К нему также в любой день может обратиться пациентка с жалобами или просьбой отправить на обследование. Ежедневно приходят женщины, которые проходят диспансеризацию, медицинское обследование для разрешения на работу, посещения бассейна, санитарнокурортного лечения. Так что очередь у дверей врача порой собирается совсем немаленькая.

Другая проблема ЖК - предварительная запись на дополнительную диагностику, например, на УЗИ или КТГ. Аппаратура для этих исследований весьма дорогостоящая, поэтому большинство государственных клиник не может себе позволить закупить больше одного аппарата ультразвуковой диагностики и пары приборов для проведения кардиотокографии. Такого количества аппаратуры, конечно, не хватает для обследования сразу после направления лечащего врача. Женщин обслуживают в порядке записи, и очередь может быть очень длинной. В результате будущую маму записывают на исследование только через неделю, а порой - и через месяц от того момента, когда врач счел необходимым провести дополнительное исследование. К сожалению, это может плохо отразиться на качестве диагностики и лечения.

Наконец, в женской консультации не всегда есть возможность расширенного медицинского обследования, то есть консультации узких специалистов, проведения анализов и исследований, выходящих за рамки обычного медицинского обследования по беременности. Это объясняется отсутствием нужных специалистов, сложной в обслуживании и дорогостоящей аппаратуры для диагностических исследований, особого лабораторного оборудования. В результате для получения консультации генетика, кардиолога, сосудистого хирурга, маммолога и других специалистов беременную направят в профильные городские медицинские центры, где прием также осуществляется по «длинной» записи - ведь центр обслуживает целый город или даже область. А некоторые сложные анализы, например, развернутое вирусологическое или генетическое исследование, будущей маме и вовсе придется проходить платно.

Платный медицинский центр

Наряду с женской консультацией будущие мамы могут наблюдаться и обследоваться в медицинских центрах, осуществляющих медицинские услуги на коммерческой основе. В таком центре будущая мама может наблюдаться за свой счет или за счет страховой компании, проводящей ее медицинское страхование по месту работы. Основное необходимое условие для наблюдения будущей мамы в коммерческом медицинском учреждении - наличие у центра лицензии на ведение беременности.

В отличие от женской консультации, любой медицинский центр обслуживает не только женщин. В этом есть свои плюсы и минусы. К плюсам, безусловно, относится больший, чем в ЖК, выбор смежных специалистов - врачей, дополнительная консультация которых может понадобиться беременной. Однако если в клинике работает мног о разных специалистов, значит, в нее могут обращаться пациенты с различными инфекционными заболеваниями (включая детей с детскими инфекциями - краснуха, корь и пр.), контакт с которыми будущей маме совсем нежелателен.

Основным недостатком наблюдения в коммерческом медцентре, безусловно, является его ограниченная доступность - платные медицинские услуги по карману далеко не каждой молодой семье. К тому же ведение беременности - в принципе одна из самых расходных статей медобслуживания: предполагаются частые визиты к врачу, большое количество недешевых анализов, которые также нужно сдавать систематически, дорогостоящие дополнительные методы диагностики. Даже если пациентка обслуживается в таком медцентре по страховке, в большинстве случаев находятся анализы или консультации специалистов, не включенные в основной пакет медуслуг, гарантируемый страховой компанией. В этом случае будущей маме также придется раскошелиться лично.

Другая проблема коммерческой медицины -платный медцентр не имеет права консультировать беременную в ситуации, требующей оказания экстренной медпомощи. Например, если у пациентки наблюдаются признаки начавшейся отслойки плаценты выкидыша, резкого повышения давления, в платном центре ей рекомендуют обратиться в районную женскую консультацию или вызвать на дом службу скорой помощи.

Еще один минус. связанный с платным наблюдением беременности: при необходимости госпитализации в стационар будущая мама не сможет получить направление в стационар, обслуживающий по системе ОМС (бесплатно). Вместо этого беременной могут порекомендовать больницу, с которой заключен контракт у обслуживающей страховой компании. либо посоветуют обратиться в обычный городской роддом «самотеком» (приехать явочным порядком, без направления, в приемное отделение с жалобами), либо, опять-таки, отправят в районную ЖК или порекомендуют вызвать скорую на дом.

Как коммерческое медучреждение, платный центр не имеет права на выдачу родового сертификата. Это логично: ведь родовой сертификат - специальный документ, предназначенный для дополнительной оплаты услуг врачей ЖК, роддома и детской поликлиники из средств федерального бюджета. Однако в этом случае будущая мама не теряет права на дальнейшее бесплатное медицинское обслуживание: если беременная не получила родовой сертификат в период наблюдения по поводу беременности (независимо от причины), по ее требованию ей могут предоставить этот документ уже в роддоме.

Итак, платная медицина дает больше возможностей и комфорта, но стоит немалых денег и нередко оказывается бессильна в ситуации, когда будущей маме необходима экстренная медицинская помощь. «Бесплатная» медицина, а точнее - обслуживание по беременности в рамках ОМС, не требует материальных затрат и гарантирует бесплатную медицинскую помощь в ситуации любой сложности, однако порой требует от пациентки завидного терпения - на время, проведенное в очередях, всевозможных записях на прием, поездках на консультации и исследования в другие клиники. Возможно совместить эти два варианта: наблюдаться в женской консультации, а анализы и обследования при необходимости проходить платно в удобном для вас медучреждении. Так и материально будет не слишком затратно, и время можно будет сэкономить. Выбор, безусловно, за будущими родителями! Главный критерий выбора, которым следует руководствоваться в этом вопросе, прост: медицинское наблюдение должно быть начато своевременно и оказываться регулярно в течение всего срока грамотными специалистами, будущая мама должна испытывать доверие к клинике и врачу, осуществляющему ведение беременности, и неукоснительно соблюдать все его назначения. Это и будет залогом благополучного ведения, а значит - и течения беременности!

Преимущества платного наблюдения

При наблюдении в платном медицинском центре у будущих родителей есть ряд неоспоримых преимуществ:

  • отсутствие очередей на прием к гинекологу;
  • возможность обследования у смежных специалистов в этой же клинике;
  • большие, чем в районной ЖК, возможности по инструментальному и лабораторному обследованию (сложные анализы, диагностика);
  • отсутствие длинной записи к специалистам и на дополнительные исследования;
  • возможность обращения к врачу в выходные и праздничные дни;
  • ведение беременности при отсутствии российского гражданства, регистрации, полиса ОМС;
  • большее время на прием одной пациентки (30 минут в медцентре, 8 минут - в ЖК).

Встать на учет и наблюдаться в течение беременности можно в женской консультации, ближайшей к фактическому месту проживания; прописка не играет в этом вопросе решающей роли - у будущей мамы должно быть российское гражданство и полис обязательного медицинского страхования, а также прописка или регистрация в том городе, где она проживает и хочет получать медобслуживание.